会员申请表（个人）
会员证编号:                                                   填表日期：    年  月  日
姓名		手机：	固话：	传真：	
		邮箱： 	QQ：	
性别：	籍贯：	出生年月：	民族：	政治面貌：	
单位名称：	职务：	职称：	
邮寄地址		邮编：	
专业领域	○手术器械   ○医用软件      ○医用射线     ○体外诊断   ○齿科器材
○消毒设备   ○移动智慧医疗  ○医用高分子   ○医用车辆   ○卫生材料
○消化内镜   ○血管器械      ○外科植入     ○其它（请注明）       	
所在
单位性质
（打√）	○企业    ○大专院校   ○科研院所  ○医疗机构  ○事业单位             ○其它（请注明）                                     	
个人简介	 	

申请人签章：

年   月   日	

填表说明：
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